Плевральная порт-система

Одним из тяжелых осложнений и характерных проявлений наличия онкологических опухолей и появления метастазов является появление плеврального выпота. Это экссудат (жидкость), которая постепенно скапливается и наполняет пространство (полость), которая сформирована двумя плотными соединительнотканными оболочками, одна из которых покрывает легкое, а другая выстилает полость грудной клетки.

Количество жидкости в плевральной полости может доходить до нескольких литров. В результате экссудат давит на легкое, вызывает сильный дискомфорт, затрудняет дыхание, способствует появлению одышки, хроническому кашлю. Стандартным лечением злокачественного плеврита является торакоцентез. Это хирургическая манипуляция, заключающаяся в проведении пункции и дренировании полости для откачивания жидкости.

Обычно при раке, осложненным злокачественным плевритом, такая процедура проводится ежемесячно. Поэтому каждый раз больному проводят мини-операцию с травмированием тканей, что чревато развитием осложнений. Чтобы облегчить терапию, врач рекомендует имплантировать интраплевральную порт-систему.

Порт состоит:

• из силиконовой трубки-дренажа;
• она соединяется с небольшим резервуаром размером 4-5 см и высотой около 1 см, который изготовлен из титана и пластика, а внутри выстлан биоинертным полимером;
• сверху устройство покрывает мембрана из многослойного силикона, через которую в камеру вводят иглу для откачивания жидкости;
• подсоединение катетера к камере-порту производится в боковой стенке резервуара.

Для проведения терапевтической процедуры используют специальную иглу. Ее острие устроено специальным образом. Оно немного загнуто, так, что в конечном итоге срез становится параллельно стержню иглы. Благодаря таким особенностям, при введении иглы мембрана не рвется. Волокна силикона раздвигаются, а после вынимания – восстанавливаются.

Главное назначение имплантируемого порта – наличие «злокачественного плеврального выпота», когда образование жидкости в полости около легких провоцирует онкологическое заболевание:

• рак легких;
• злокачественные разрастания в молочной железе (рак груди);
• любой вид онкологического заболевания, при котором появились метастазы в плевре или легких.

Иногда выпот появляется после лечения: введения химиотерапевтических препаратов или после лучевой терапии.

Помимо откачки выпота, титановое устройство применяют в онкологии для введения лекарственных средств при лучевой или химиотерапии, а также обезболивающих препаратов, если они назначены лечащим врачом.

Лечение злокачественного выпота – важная, но непростая задача. Частая эвакуация жидкости из плевральной полости через порт имеет огромные преимущества для пациента:

• устройство устанавливают 1 раз и очень надолго, что исключает постоянное глубокое травмирование тканей во время очередного торакоцентеза;
• порт-систему имплантируют в амбулаторных условиях под местной анастезией, для его установки не нужно длительное пребывание в стационаре;
• процедура отведения выпота через интраплевральную порт-систему осуществляют в условиях поликлиники или в домашних условиях;
• чтобы выполнить манипуляцию, достаточно проколоть только кожу над мембраной, у большинства этот процесс не сопровождается болью;
• устройство обеспечивает быстрый доступ для введения препаратов;
• сводит к нулю риск развития осложнений, инфицирования;
• повышается качество жизни пациентов – имплантируемая камера не мешает привычным действиям и практически не видна.

При необходимости, технике использования порт-системы обучают родственников для проведения манипуляции по откачиванию жидкости в домашних условиях.

Имплантация порт-системы – это простая мини-операция, для проведения которой потребуется только местное обезболивание. Вся манипуляция занимает около получаса и состоит из следующих этапов:

• перед установкой проводят ультразвуковое исследование, чтобы определить лучшее место для введения дренажного катетера, при этом хирург делает разметку на теле пациента;
• в операционной (или в перевязочной) больного просят занять удобное положение на спине;
• после проведения антисептической обработки, вокруг размеченного участка вводится вещество для местного обезболивания;
• доктор делает маленький разрез (5-8 мм) и выполняет пункцию с введение специальной трубки для выведения жидкости;
• после эвакуации 1,5 л выпота, приступают к установке порт-системы;
• для этого хирург выполняет разрез 3 см и под кожей формирует «карман» для размещения устройства;
• камеру размещают в подкожном ложе и фиксируют к фасции;
• порт-систему соединяют с катетером-дренажом с последующим ушиванием кожи.

Швы накладывают не над самим устройством, а на 2-3 см дальше. Делают это хирургическими нитками, которые спустя некоторое время рассасываются самостоятельно. Обычно заживление длится 7-8 дней.

Всё это время больной находится дома, а из ограничений придерживается щадящего режима в отношении поднятия тяжестей и физических нагрузок. Кроме того, в первые месяцы не рекомендуется париться в бане, сауне, а также принимать слишком горячую ванну.

Пользоваться системой можно сразу после ее установки. Принцип прост: на верхней поверхности порт-системы человек нащупывает небольшое углубление. Это мембрана. Ее прокалывают специальной иглой Губера, которую вводят до дна камеры. После чего можно вводить лекарство или удалять жидкость из плевральной полости. Манипуляция должна проводиться в антисептических условиях. После извлечения иглы, на место прокола необходимо обязательно наложить стерильную повязку.

Алгоритм действий схож с применением инфузионной венозной порт-системы, которая используется для внутривенного применения при химиотерапии, забора крови, переливания, инъекций с препаратами.

В большинстве случаев порт онкологическим больным устанавливают надолго. Проведение уходовых действий, как правило, прерогатива медицинского персонала. Специалист промывает устройство и дренаж физиологическим раствором после каждой процедуры откачивания выпота. Если манипуляции не проводят, в профилактических целях систему промывают каждые 2-4 месяца. Самостоятельные действия обычно не требуются.

Как у любой другой медицинской манипуляции, для имплантации порт-системы есть противопоказания:

• инфекционное поражение легких;
• злокачественные новообразования под кожей в предполагаемом месте установки устройства;
• нестабильное состояние пациента (декомпенсированная сердечная, почечная или печеночная недостаточность);
• небольшой по продолжительности прогноз жизни;
• аллергия на материалы, из которых изготовлено устройство;
• плохая свертываемость крови.

Чтобы исключить наличие противопоказаний, перед имплантацией следует тщательная подготовка, состоящая из сдачи крови и мочи для лабораторных исследований.

Но даже несмотря на наличие ограничений они не всегда становятся абсолютными противопоказаниями. Используя метод индивидуального подхода в каждом конкретном случае, врач может подобрать подходящий вариант для каждого больного.

Ежедневно в нашей клинике проводится успешная имплантация плеврального порта. Стопроцентная эффективность объясняется уникальным опытом большого количества установок систем больным с разной степенью сложности установки.

За долгие годы практики в Москве наши специалисты достигли высокого уровня мастерства в этой области, успешно осуществив тысячи операций. Поэтому вы можете смело доверить свое здоровье профессионалам. Ждать своей очереди не придется, при необходимости, порт-систему вам установят уже в день обращения.