Стадии рака – прогноз при онкологических опухолях

По данным ВОЗ ежегодно онкологические заболевания выявляются у 18 млн человек, 10 млн из них получают неблагоприятный прогноз из-за того, что болезнь выявлена слишком поздно. Трудности диагностики рака связаны с тем, что болезнь на ранних этапах не проявляет себя симптоматически. Онкологи настаивают, что только ежегодные скрининги со взятием лабораторных проб позволяют не запустить болезнь и избежать необратимых течений.

Для врача и пациента понимание стадий рака важный момент. От точности диагноза зависит прогноз и последующее лечение. На основании этого:

1. Разрабатывается индивидуальная схема лечения согласно протоколам ВОЗ.
   
2. Определяется прогноз для больного, в соответствии со статистикой пятилетней выживаемости среди пациентов с конкретными онкологическими поражениями. Благодаря определению стадии развития рака, онколог дает заключение о вероятности достижения ремиссии и возможных рецидивов после нее.
   
3. Обеспечивается контроль течения онкологического процесса и динамики выздоровления. Закрепление начальных показателей необходимо для последующего сравнения с динамикой восстановления.
   
   

Определение стадий рака достигается за счет использования ряда лабораторных и инструментальных тестов.

Раковые опухоли формируются в течение продолжительного времени и часто остаются незамеченными пациентом. На ранних стадиях рака проявления незаметны или жалобы полностью отсутствуют. По мере роста новообразования проявляется симптоматика, которая зависит от его расположения и близлежащих органов.

Полагаясь только на клинические проявления невозможно выявить онкологию на ранних этапах развития. Обследования с профилактической целью должны проходить периодически, особенно у людей:

• с отягощенной онкологической наследственностью;
  
• с вредными привычками;
  
• занятых на вредных производствах.
  
  

Поздние онкологические симптомы становятся заметными после того, как опухоль достаточно увеличится в размерах или начнется процесс метастазирования. Такие проявления принято делить на местные и общие.

К списку общих проявлений, свойственных для 2‒3 степеней рака относят:

• повышенная утомляемость;
  
• хроническая усталость;
  
• одышка;
  
• снижение работоспособности;
  
• сбои сна;
  
• отказ и отвращение от еды;
  
• необъяснимое похудение;
  
• частые и затяжные простудные заболевания;
  
• головные боли;
  
• головокружения;
  
• изменение цвета или оттенка кожи (бледность, желтизна, серый оттенок).
  
  

Перечисленные жалобы не являются специфическими для онкологии, но в сочетании с локальными симптомами являются показанием пройти обследование.

Локальные симптомы, характерные для рака разного вида указаны в таблице.

Перечисленные местные (локальные) симптомы указывают на серьезный прогресс заболевания.

Латинская буква Т означает «Tumor», что переводится как опухоль. Ее размер определяет стадию рака. При описании злокачественных опухолей к букве Т добавляют уточняющие классификацию индексы.

Расшифровка выглядит так:

• Тх — данные не позволяют описать опухоль или она отсутствует;
  
• Т0 — предраковое состояние или нулевая степень, некоторые врачи предпочитают не квалифицировать эту степень как рак;
  
• Tis — неинвазивный рак (in situ), раковые клетки существуют в эпителиальных тканях без прорастания в соседние органы;
  
• Т1 — в группу входят опухоли от 0,1 до 2 мм, которые существуют без прорастания в близлежащие ткани.
  
  

Универсальность единой, общей классификации в том, что любой врач узнает, что за опухоль и на каком этапе она у пациента. На примере t2n0m0, где Т — обозначает вторую степень болезни, когда новообразование достигает 2‒5 см.

Т1 имеет подкатегории и расшифровку. Все они относятся к стартовым стадиям рака, поддаются лечению с наименьшим риском появления побочных эффектов, прогноз на выживаемость — хороший, близится к 100%.

Ключевая сложность работы с патологией Т1 — отсутствие характерных клинических проявлений. Болезнь не меняет самочувствия, уплотнения не обнаруживаются при пальпации. Выявить заболевание помогает только современная диагностика. Бывают случаи, когда диагноз является находкой при диспансеризации.

Т2 или t2n0m0 — атипичные клетки проявляют инвазивную способность, то есть прорастают в соседние органа, но не выходит за его пределы. Лимфоузлы могут быть поражены умеренно, что осложняет лечение и несколько снижает его эффективность. Более 60% пациентов получают благоприятный прогноз пятилетней выживаемости без риска рецидивов и осложнений. Если опухоль не более 2‒5 см, она полностью операбельна на отдельных этапах лечения.

Т3 — потенциально опасная. Опухоль достигает 5‒7 см, распространяется за пределы первичного органа, на лимфоузлы, бывают случаи метастазирования. Степень рака относят к потенциально излечимым.

Т4 — диагноз терминальной степени рака, когда борьба существующими методами в медицине неэффективна, лечение сводится к облегчению состояния больного. Размер опухоли и ее прорастание имеет вторичный вес, поскольку злокачественные клетки проникают в лимфу. При успешном снижении размера образования сохраняется риск формирования вторичных метастатических очагов в организме. При поддерживающей терапии человек может прожить от двух недель до нескольких лет, многое зависит от количества поражений и их локализации. Диагноз t4n1m1 означает 4 степень поражения.

Буква N (Nodus или узел), а М (metastasis или метастазы) — эти характеристики описывают онкопроцесс с точки зрения поражения лимфоузлов и формирования метастазов.

Обозначение N сообщает, что в патологии задействованы лимфоузлы. Цифры от нуля до 2 также имеют значение:

• 0 — метастазы не обнаружены;
  
• 1 — очаги находятся не далее 3 см от края новообразования;
  
• 2 — значительное распространение клеток по лимфотоку.
  
  

М — такая отметка в диагнозе указывает на наличие или отсутствие метастазирования. Расшифровка выглядит так: М1— метастазы в удаленных от первичной опухоли органах , М0 — отсутствие метастазирования. Диагноз может выглядеть так — t4n1m1. Он означает рак 4 степени с поражением близлежащих лимфоузлов и выявленными метастазами.

Распространенная в России систематизация стадий злокачественных новообразований отталкивается от международной системы TNM. Градация состоит из 5 степеней по возрастанию тяжести онкопроцесса, обозначаемых цифрами римской системы счисления.

В онкологической практике задействовано множество методик диагностирования. Скрининговые исследования позволяют заподозрить онкологию с высокой степенью вероятности, но не описывают природу и вид опухоли. Специфические способы доказывают существование злокачественного роста, способны определить вид и стадию заболевания. В зависимости от метода применяются следующие варианты обозначения:

• С1 — диагноз установлен при помощи стандартных методов обследования: осмотра, рентгенографии, эндоскопии. Заключение этой диагностики требует подтверждения или опровержения;
  
• С2 — диагноз определен при помощи КТ, МРТ, ПЭТ сканирования, сложной рентгенографии, эндосонографии, биопсии (она позволяет классифицировать степень злокачественности);
  
• С3 — отметка ставится, если проведена диагностическая операция, в итоге которой взят патологической материал на предмет цитологического и гистологического анализов;
  
• С4 — стадия опухолевого процесса и злокачественность определяется после операции и удаления опухоли.
  

Степень болезни при онкологических процессах фиксируют во время первичного обследования. При уменьшении опухоли в результате лечения, стадия остается неизменной, также она сохранится и при прогрессе болезни.

В теле периодически появляются «бракованные» клетки. В норме их распознает и уничтожает иммунная система. При определенных условиях иммунитет не справляется с защитной функцией. Атипичные клетки начинают делиться активнее, в результате чего формируется опухоль.

Онкология не развивается мгновенно. Раковые клетки могут находиться в организме человека годами. Даже опытные диагносты не смогут точно сказать, какое время проходит от этапа образования первой поврежденной клетки до формирования опухоли. Зависит это и от того, что разные типы рака развиваются по-разному. Наиболее молниеносными считают саркому, аденокарциному, меланому.

Срок в течении которого, опухоль разовьется до критической 4 стадии также назвать невозможно. Все зависит от агрессивности и злокачественности опухолевого процесса и от того, насколько своевременно было начато лечение. Сколько времени продлится переход болезни в терминальную степень? Врачи озвучивают прогноз на основании статистических данных.

В онкологии нет термина выздоровление. В кругу врачей принято называть этот процесс «ремиссией». Под этим понятием подразумевают отсутствие у пациента на момент обследования каких-либо признаков опухолевого процесса. Назвать пациента излечившимся нельзя, потому что существует риск возвращения болезни, ее рецидива. Если болезнь не вернется в течение последующих 5 лет, тогда пациента можно назвать выздоровевшим, но, сколько он проживет после этого неизвестно.

Вероятность стойкой ремиссии максимальна при обнаружении онкологического процесса на нулевой и первой стадии рака. В этих случаях пятилетняя выживаемость равняется практически 100% за исключением тяжелых форм болезни. При второй степени прогноз более сложный, но вероятность ремиссии сохраняется на высоком уровне. Вторая степень успешно лечится, но не легко и быстро. При третьей терапия возможна, но вероятность пятилетней выживаемости будет меньше. Некоторым пациентам, как и при четвертой степени, рекомендуют паллиативное (поддерживающее) лечение, продлевающее жизнь и минимизирующее мучительную симптоматику. На четвертых стадиях рака вероятность ремиссии крайне мала из-за метастазирования. Паллиативная медицинская терапия продолжается до последних дней жизни — сколько проживет больной.