Рак почки: симптомы и лечение

Опасность заболевания заключается в том, что атипичные клетки разрушают и уничтожают здоровые ткани, функциональные возможности органов снижаются или вовсе исчезают. В процессе своего роста новообразование выделяет токсические вещества, происходит отравление организма, из-за которого стремительно ухудшается самочувствие человека.

Рак почки нельзя назвать распространенным. Подобная патология выявляется в 4% случаев от всей массы новообразований злокачественной этиологии. Важно, что эта болезнь чаще затрагивает лиц преклонного возраста, диагностируется у мужчин и женщин в возрасте старше 50-70 лет. На практике есть случаи обнаружения болезни среди молодого населения, детей и подростков. Чаще проблема выявляется у мужчин, а не у женщин согласно статистике.

Наиболее распространенный тип рака почки почечно-клеточная карцинома. Различают:

• светлоклеточную;
• папиллярно почечно-клеточный рак (карцинома);
• хромофобный тип рака почки;
• медуллярную;
• муцинозную тубулярную;
• веретеноклеточную форму;
• мультилокулярную кистозную;
• саркома почки.

В онкологии различают два вида злокачественных опухолей почки. Образование может формироваться из тканей самого органа – при почечно-клеточном раке. По МКБ имеет код c64. Саркома и аденокарцинома крайне агрессивны. Также опухоль быстро развивается из почечной лоханки, код по МКБ С65. Первый случай встречается чаще. Почечно-лоханочный рак развивается крайне редко, случаи его выявления – не более 6% от всех вариантов выявления рака мочевыделительной системы. Случаи выявления папиллярного рака почки распространены одинаково. Злокачественное новообразование почки кроме почечной лоханки есть более распространенным и является менее агрессивным в плане прогноза, сроки их развития небольшие.

Встречаются в современной практике и доброкачественные новообразования в почках. Часто встречаемыми в практике являются ангиомиолипомы. Они состоят из жировых, мышечных тканей и кровеносных сосудов. Такие опухоли имеют отличительные признаки, которые легко выявляются при рентгенологическом исследовании с применением контрастного вещества, иногда используется КТ. Образования имеют склонность к быстрому развитию и в таком случае они подлежат обязательному удалению. Связано это с тем, что клетки могут трансформироваться в злокачественные даже при незначительном травматическом воздействии. Поражается клетчатка и окружающие ткани. Также подобный процесс опасен развитием внутреннего кровотечения.

Злокачественные опухоли почки с метастазированием являются смертельно опасными. Такая патология не является распространенной, но благодаря возможности проведения исследований с применением высокоточного оборудования может быть точно дифференцирована. Сегодня медики имеют возможность выявлять онкологические процессы с локализацией в почках и почечных лоханках на ранней стадии образования, в то время когда метастазирование отсутствует.
По статистике:

• в  25-30% случаев наблюдается отдаленное метастазирование;
• в 20% рак почки будет  местно распространенным (органы расположены рядом);
• в 50% случаев рецидив с метастазами будет после операции.

Если упустить необходимый момент и пропустить начало развития рака почки, вероятность метастазирования увеличится до максимума. Связано это с тем, что при данном заболевании метастазы возникают очень часто, они имеют довольно непредсказуемые и необъяснимые пути распространения. В случае метастазирования прогноз будет неблагоприятным даже при проведении полноценного лечения с применением современных медикаментозных препаратов.

Приблизительно у 1/3 пациентов прослеживается отдаленное метастазирование. При удалении почки на ранней стадии развития новообразования также не исключен риск развития метастазирования. В отдельных случаях рецидив наблюдается после констатирующего выздоровления спустя 8-10 лет после проводимой операции или лечения. Сроки осложнений могут быть и больше.

Определить вероятные пути распространения метастазов крайне сложно. На начальном этапе они внедряются в стенки сосудов опухоли, а потом проникают в кровеносное русло, распространяясь с током крови по всему организму. При нормальной работе иммунная система может подавлять активность клеток с измененными генами, но так происходит не во всех случаях, иногда иммунная защита не срабатывает. В результате онкологические клетки задерживаются в тканях и органах, образуя отдаленные очаги метастазирования. Чаще других органов под ударом оказываются:

• легкие;
• позвоночник и другие кости;
• надпочечники;
• лимфоузлы;
• печень;
• органы брюшной полости;
• головной мозг.

Метастазированием почечного рака могут быть затронуты и другие органы, уязвимое место женского организма – матка. Но наиболее часто встречается распространение в легкие. Немного реже страдает печень. В  обоих случаях процессы могут протекать совершенно бессимптомно для пациента и оставаться не выявленными вплоть до завершительной, терминальной стадии. Крайне опасными вариантом являются метастазы в мозг, хотя из-за яркой клинической картины они могут быть диагностированы на ранней стадии. Пациента будет беспокоить постоянная головная боль, судороги, возможны нарушения речевых функций, снижение остроты зрения, появление онемения в разных частях тела.

Причиной появления рака почки и стремительного  развития онкологического новообразования являются нарушения правил образа жизни. Отдельным фактором, предрасполагающим к развитию патологии,  является отягощенный наследственный анамнез. Если эта опасная болезнь была у ближайших родственников, человеку обязательно нужно периодически обследоваться, чтобы не упустить возможное начало патологии.

Также рак почки нередко быстро прогрессирует из-за злоупотребления вредными продуктами:

• жирная пища;
• острое;
• копченое.

Также одной из основных причин образования опухоли является курение и злоупотребление алкоголя. В качестве фактора, повышающего риск развития опухоли, специалисты выделяют ожирение. Болезнь чаще прогрессирует у лиц с лишним весом, а не у тех, кто следит за фигурой. К причинам возникновения болезни также можно отнести неконтролируемый прием лекарственных средств, особенно из группы болеутоляющих составов.

Многие канцерогены и отравляющие вещества, оказывающие прямое воздействие на развитие рака почек выводятся через мочевую систему. Основным элементом среди подобных веществ является табак. Именно из-за этого в группе риска оказываются курильщики со значительным стажем. Не менее серьезным фактором, вызывающим развитие заболевания является ожирение и артериальная гипертензия.

Развитие измененных клеток, составляющих новообразование, происходит из-за бесконтрольного деления. Опухоль растет, ее размеры стремительно увеличиваются, наблюдается выход опухоли или ее частей за пределы органа с распространением по организму несколькими способами: лимфогенно и гематогенно. В этот период на счету больного каждый день, болезнь прогрессирует крайне стремительно и агрессивно, в запущенных случаях не оставляя шанса на спасение. Поскольку для онкологии почек характерно отсутствие симптомов, пациент обязан регулярно проходить обследование в заявленные сроки с целью выявления проблемы на раннее стадии.

Точные причины развития этого процесса не определены. Можно выделить только предрасполагающие факторы. Их перечень выглядит таким образом:

• пассивное курение;
• никотиновая зависимости;
• продолжительный прием обезболивающих и мочегонных средств;
• ожирение;
• метаболический синдром;
• повышенное артериальное давление;
• контакты с химическими соединениями на производстве;
• диагностированный рак правой или левой почки у ближайших родственников;
• поликистоз.

Все приведенные факторы прямо не утверждают, что патология с абсолютной вероятностью будет у пациента. Они лишь очерчивают список возможной предрасположенности. Лицам. Относящимся к данным группам следует  быть осторожнее и уделять повышенное внимание своему   здоровью, регулярно проходить обследования.

Клинически подтверждено, что умеренный прием спиртных напитков наоборот оказывает протективное воздействие. Точный механизм такой работы пока не определен медиками. Среди заболеваний, на фоне которых часто развивается рак почек, выделяют нефросклероз, хроническую почечную недостаточность, сахарный диабет, а также хронический пиелонефрит. При своевременном обнаружении возможных факторов риск возникает шанс на образование групп и проведение профилактических мероприятий и консультаций. При выявлении признаков рака почки, описанных в этой статье, а также при прямом отношении к группам риска следует записаться на консультацию в клинику города Москва. Московские специалисты имеют большой опыт в лечении и диагностике этого заболевания.

Под действием ряда причин естественные клетки органа могут становиться злокачественными. Они неконтролированно множатся, и по этой схеме формируется опухолевое новообразование. Опухоль почки - почечно-клеточная карцинома и другие виды. Рак формируется из эпителиальной ткани и почечных канальцев. Если в такой процесс будет вовлечена выстилка лоханочной системы, будет диагностирован переходно-клеточный рак.

Классификация рака почки выглядит определенным образом:

• светлоклеточный рак почки;
• папиллярная опухоль почки 1 и 2-го типа (имеет названием папиллярного почечно клеточного рака);
• хромофобный тип;
• зернисто-клеточный;
• саркоматозная разновидность;
• рак почки или рак эпителия канальцев Беллини.

Почечно-клеточный рак является самым распространенным и имеет код c64 по МКБ. При таком раке почки метастазы распространяются стремительно.

Светлоклеточную карциному выявляют в 70% случаев. Она имеет характерное название, потому что ее клетки при гистологическом исследовании выглядят белыми и практически прозрачными. Менее распространенными являются папиллярные опухоли почек. Они состоят из характерных выступов. Хромофобная карцинома встречается несколько реже. Клетки хромофобного рака крупнее, но такие же светлые, как и у светлоклеточной. Рак собирательных трубочек диагностируют в исключительных случаях, на него приходится не более 1% диагнозов, легко метастазирует.

Недифференцированный рак диагностируют редко, но он встречается. Врачи ставят такой диагноз, когда не могут по внешнему виду соотнести описание полученного материала с эталоном. Также подобное заключение выдают, если новообразование сочетает в себе несколько структурных типов.

Опухоль Вильтма чаще всего диагностирую у детей. Такой онкологический процесс носит название нефробластомы. Переходно-клеточную карциному выявляют, если процесс прогрессирует на участке сообщения почек и мочеточников. Сами опухоли почки включают переходные клетки, приближенные по структуре на характерные для выстилки мочевого пузыря. Саркома диагностируется редко, но является одной из неизлечимых и агрессивных, прогрессирует в сосудах почки, а также ее эпителиальных тканях. Точно установить вид рака почки можно после полноценной диагностики.

Определение стадии требуется для уточнения параметров опухоли и степени ее распространения. Зависимо от стадии рака почки определяется прогноз. Уточнение производится после сопоставления данных медицинского обследования:

• КТ – компьютерная томография;
• биопсия;
• анализ крови.

Стадий рака почки бывает 4, продолжительность развития каждой бывает индивидуальна. Чем меньше цифра, тем менее значительно распространился процесс.  Клиническую стадию при раке почки определяют дважды. Первое исследование необходимо для определения курса терапии, а второе для подтверждения или опровержения его эффективности.

В существующей сегодня классификации по ТНМ (tnm) опухолей почек присутствуют этапы:

1. Для рака почки 1 стадии характерны небольшие опухолевые  образования, достигающие 7 см в диаметре, но не превышающие этот размер. Характерно планомерное развитие, повреждение узлов лимфатической системы не обнаруживается, болезнь не распространяется на другие органы, она ограниченная. При таком этапе обнаружение почечноклеточного рака почки происходит крайне редко.
2. Для рака почки 2 стадии характерно увеличение опухоли более 7 см. Злокачественное новообразование II стадии всегда прогрессирует быстро, не исключено поражение узлов лимфатической системы и распространение клеток рака к удаленным органам.
3. Для 3 стадии присущи новообразования с размером от 10 см в диаметре согласно ТНМ. Часто одновременно происходит диагностирование рака левой почки и второго парного органа. Быстро прослеживается прорастание в лимфатические узлы, наблюдается поражение крупных сосудов, внутренние органы также могут быть затронуты. Лечат обязательно с применением химиотерапии.
4. При четвертой стадии рака почки шансы выздоровления будут критически незначительными. Характерными выступают отдаленные метастазы, затрагивающие надпочечники, кровеносные сосуды и узлы лимфатической системы. Общее состояние пациента ухудшается не из-за первичной опухоли, а из-за метастазирования. Хирургическое вмешательство и другие лечебные подходы оказываются неэффективными при IV стадии. Значение имеет паллиативная поддержка, позволяющая поднять уровень качества жизни.

Стадирование рака почки по ТНМ  является обязательным этапам диагностики заболевания. Оно требуется для определения максимально выгодной схемы лечебного воздействия, составления прогноза на выздоровление и плана проведения манипуляций, направленных на реабилитацию. Стадия отражает характер распространения опухоли, описывает место ее проявления, подтверждает или опровергает поражение соседних или отдаленных органов. Все перечисленные сведения являются информативными для доктора, позволяют ему ориентироваться в объемах опухолевого процесса и предполагать возможные последствия. От начальной степени почечноклеточного образования (ПКР) или аденокарциномы, при которой был выявлен рак почки, зависит прогноз и дальнейшая выживаемость.

Почечноклеточный рак почки (ПКР) или аденокарцинома на ранней стадии развития не имеет клинических проявлений. Пациент может ощущать легкую слабость, которая списывается на усталость или ослабленность организма. Симптомы диспепсии и нарушений мочеиспускания являются редкостью и проявляются при патологии на первой стадии не более чем у 10% больных. Боли в области правой почки также отсутствуют, моча имеет естественный цвет, образование обнаруживается только при проведении исследования на современном аппарате УЗИ.

При раке почке на начальной стадии характерным симптомом является гематурия. Заметить ее может сам больной. Крайне редко в моче могут появляться вкрапления крови. Чтобы не пропустить этот признак следует сдавать урину на лабораторное исследование минимум 2 раза в год. Женщинам следует собирать мочу вне дней менструального кровотечения.

Сочетанно с раком почки у больных часто прогрессирует артериальная гипертензия. Наблюдается повышение показателей кровяного давления. Гематурия является проявлением повреждения сосудов и тканей органа. При пальпации опухоли часто возникает боль, ощущается скованность в районе крестца. В последнее время проявления симптомов рака почки, стали менее заметными, все чаще болезнь выявляется исключительно на поздних стадиях, когда ее терапия осложнена или невозможна.

Симптомы при опухоли почки не являются типичными. Характерно проявление паренеопластического синдрома при поражении правой или левой почки. Прослеживается:

• увеличение уровня артериального давления;
• стремительное похудение;
• появление округлого живота;
• пальпируемое уплотнение в области поясницы справа или слева;
• симптомы нейропатии;
• нарушения белкового обмена;
• отклонения в анализах крови;
• нарушения в работе печени.

В качестве наиболее характерного для рака почки симптома выделяют гематурию. Этот признак может проявиться как на второй, так и на третьей стадии. Заметить его самостоятельно удается не всем. Чтобы выявить нарушение необходимо следить за качеством порции утренней урины. При гематурии моча становится темнее, кажется не темно-соломенной, а практически коричневой. На основании данного симптома ставить диагноз не следует, поскольку есть много других причин, ведущих к потемнению урины. По мере внедрения клеток в регионарные лимфатические узлы, состояние больного будет ухудшаться.

Боли в спине, являющиеся на второй-третьей стадии при опухолях почек указывают на прорастание онкологического новообразования в соседние органы. Также подобное клиническое проявление может свидетельствовать о том, что процесс распространился на мочеточник, часто случается передавливание почечной вены. В этом случае появляются проблемы с диурезом, больные жалуются на непродуктивное или незавершенное мочеиспускание. Часто именно это заставляет пройти обследование у уролога или нефролога.

Прощупывающиеся при пальпации уплотнение в районе почек в спине, снижение общей массы тела, потеря сил, обильная потливость и повышенная утомляемость не являются характерными признаками, которые можно использовать как маркер диагностики. Чаще всего эти симптомы проявляются и нарастают постепенно и люди не заостряют на них внимание.

При опухолях почек способен наблюдаться тромбоз нижней полой вены, он возникает из-за передавливания фасции Герота. Пострадавшего будет беспокоить отечность нижних конечностей. При онкологии почки способны расширяться подкожные вены на ногах, не исключено развитие тромбоза. Поскольку формирование рака почек чаще встречается у мужчин, отметим риск проявления варикоцеле. Эта болезнь в 3% случаев будет сопровождать онкопатологию.

Риск появления вторичных очагов патологии является наиболее распространенным и грозным осложнением. Опасны опухоли почки именно повышенной вероятностью создания метастаз. При почечно клеточном раке или аденокарциноме уже на 2-3 стадии, возможно такое осложнение и вероятность его образования – высока, оно встречается у каждого 4-го больного. Даже при проведении своевременного хирургического лечения рака почки, возможность рецидива достигает 30 % в случае полного удаления почки с очагом.

Понять, что осложнение в виде метастазирования появилось можно по характерной клинической картине. Она будет разной в зависимости от того, какой орган был поражен вторичным очагом. При распространении метастаз в легкие пациентов беспокоит сильный кашель, не связанный с простудными заболеваниями и воспалительными процессами. По мере роста очагов присоединяется одышка и кровохарканье. Если мишенью стал головной мозг, пострадавшего будут беспокоить головные боли, не исключены разные неврологические расстройства, нарушение речи.

В случае повреждения метастазами печени изначально в ротовой полости бывает неприятный горький привкус, связанный с избыточной концентрацией желчи. Далее присоединяются боли в правом подреберье, которые могут иметь различную интенсивность и иметь склонность к нарастанию по мере прогресса. После перечисленных признаков появляется пожелтение склер глаз и покровов кожи, человек желтеет сверху вниз.

Метастатические очаги в случае поражения костей и позвоночника не выявляются по проявлению симптомов. Заподозрить такое изменение можно только после получения результатов рентгеноскопии. Боли в опорно-двигательном аппарате могут быть навязчивыми, часто повышается хрупкость костей, возможны переломы от незначительных ударов и травм.

Лечение опухолей почек раковой этиологии обеспечивает врач-онколог. Этот специалист является основным доктором, обеспечивающим терапию. Также в лечении рака почки непосредственное участие принимают врачи-урологи и нефрологи. Чаще всего именно они выявляют почечно-клеточный рак.

Изначально определить подозрение на патологию в ходе планового обследования пациента может семейный врач или терапевт. Это происходит при изучении результатов анализа пациента. По общему и биохимическому анализу крови и мочи можно заподозрить онкологический процесс. Если есть отклонения от норм, доктор даст направление на ультразвуковое исследование, с результатами которого придется посетить онколога.

Поскольку почечно-клеточный рак часто вызывает осложнения и имеет устойчивую тенденцию к метастазированию, в его терапии принимают участие узкие специалисты: кардиологи, пульмонологи, онкологи, флебологи. Эти специалисты не принимают прямого участия в лечении опухоли почки. Их действия концентрируются на недопущении развития осложнений и применяют практики, повышающие качество жизни пациента.

Детальное обследование необходимо при почечно-клеточном раке. Оно позволяет доктору установить характер заболевания и составить прогноз, наметив цели терапии. На начальном этапе диагностирования опухолей почек проводится клинический осмотр. В течение беседы врач будет задавать основные вопросы, уточнять, была ли такая патология у ближайших родственников, чтобы узнать почему мог развиться процесс. В обязательном порядке проводится пальпация живота и области спины. После изучения результатов первичного лабораторного обследования доктор направит пациента на углубленную диагностику, чтобы узнать нюансы.

Для подтверждения диагноза при опухолях почек проводится диагностика. Как определить наличие рака почки: 

• анализ мочи и крови – способен показать отклонения;
• УЗИ органов брюшной полости с детализацией почек и их канальцев;
• ангиография почек с использованием контрастного вещества для визуализации на снимках;
• радионуклидная остеосцинтиграфия;
• КТ;
• МРТ – снимки дают четкую визуализацию;
• пиелография, требующая попадания контрастного компонента в кровеносные сосуды; 
• биопсия.

Биопсия при опухолях почек проводится не всегда. Это исследование применяется после удаления опухоли для подтверждения диагноза и составления наиболее точного прогноза эффективности терапевтического воздействия. К этому инвазивному исследованию без острой необходимости не прибегают. Забор тканей органа может спровоцировать стремительное развитие метастазов.

Лечение рака почки обеспечивают различными методами. Оптимальный подход выбирают после определения стадии поражения. Сегодня используются такие тактики лечения:

1. Хирургическое лечение при раке почки. Резекция почки совместно с опухолевым образованием является оптимальной. Для нефрэктомии проводится разрез в области брюшной полости, возможно применение эндоскопии. Так лечится болезнь на ранних этапах.
2. Таргетная терапия. Суть этого лечения рака почки в приостановлении питания новообразования за счет блокирования сосудов, питающих его. Преимущество метода в том, что он не приносит таких последствий организму как лучевое или химиотерапевтическое воздействие.
3. Химиотерапия. Этот метод применяется после оперативного воздействия для профилактики рецидива, помогает бороться с метастазами в организме. Сколько препаратов использовать и сколько курсов нужно больному определяет доктор. Совместно проводится иммунотерапия.

В лечении рака почки у пожилых лиц, а также пациентов имеющих сложные заболевания применимы аблативные методы. Для удаления новообразований используют выполнение термоабляции и криоабляции. Такие подходы позволяют добиться устойчивых результатов при их использовании на ранних стадиях. Лучевое воздействие не является основным методом лечения. Оно используется только на последней стадии при выраженных болевых синдромах. Метод помогает достичь обезболивания.

Прогноз для пациентов с данным диагнозом строго индивидуален. Сколько живут люди с раком почки, зависит от гистологического типа образования и качества состояния организма, возраста пациента, применяемой терапии и «отзывчивости» онкообразования к ней. Перспективы полного выздоровления врачи не определяют. В онкологии применим термин «пятилетней выживаемости». Статистические сведения отражают вероятность того, что человек проживет более 5 лет после выявления опухоли почки на определенной стадии. Прогноз выглядит в большинстве, выглядит следующим образом:

• на 1 стадии –  живут более 5 лет 80% больных;
• на 2 стадии – примерно до 70%;
• на 3 стадии – живут 5 лет после терапии не более 50%;
• на 4 стадии – 5 лет проживают 8%.

Информация имеет относительную точность, вероятность выздоровления всегда индивидуальна, может быть ниже и выше общих рамок. Прогноз выживаемости при раке почки на поздних стадиях менее благоприятен из-за метастазов. 

Зная, как чаще всего проявляется признаки рака почки, пациент может уберечь себя от опасного заболевания и вовремя обратиться за помощью к врачу. Чтобы  выявить опухоли почки на ранней стадии и получить максимально благоприятный прогноз на выздоровление необходимо проходить плановую диспансеризацию. Исследования, включенные в перечень обязательных, позволят заподозрить злокачественные образования почек и снизить риск развития рака почки с метастазами.