Симптомы и лечение острой кишечной непроходимости

В гастроэнтерологии острая кишечная непроходимость (илеус) не рассматривается, как самостоятельное заболевание. Чаще всего это следствие болезней органов ЖКТ. Данная патология выявляется не часто, составляет около 4% случаев от всех операций в неотложной хирургии. Для ОКН характерно нарушение процесса передвижения калового содержимого по пищеварительному тракту.

Развитие кишечной непроходимости происходит постепенно. Острая форма начинается с запора. Отсутствие стула в течение 3‒4 суток предполагает риск формирования непроходимости. Если проблема не будет ликвидирована, самочувствие будет ухудшаться. Присоединять проявления интоксикации. Вот почему важно предупреждение развития затяжных запоров и своевременно диагностировать их причину.

Развитию синдрома способствуют множество обстоятельств. Гастроэнтерологи и хирурги выделяют такие виды непроходимости:

• механическая кишечная непроходимость;
  
• сосудистая или странгуляционная — кроме уменьшения просвета кишки происходит сжатие сосудов брыжейки;
  
• смешанная форма или инвагинация — диагностируется проникновение одного сегмента кишечника в другой;
  
• динамическая.
  
  

При механической форме заболевания сужение просвета кишки происходит из-за попадания внутрь инородных тел, глистных инвазий или при сдавливании участков другими органами или опухолью.

Тип патологии устанавливается при исследовании в зависимости от причин, провоцирующих состояние. Для динамической непроходимости характерны такие причины:

• стабильный спазм кишечной мускулатуры, проявляющейся при глистной инвазии, остром панкреатите, попадании инородных тел и закупорке просвета;
  
• полный паралич мышц кишечника, возникающий после операции, в результате тяжелых интоксикаций организма или при острых пищевых отравлениях.
  
  

Для кишечной непроходимости характерно наличие какого-либо препятствия, к которым относятся:

• каловые камни;
  
• камни из желчного пузыря;
  
• инородные тела;
  
• сдавливание опухоли другими органами;
  
• объемные опухоли и кисты;
  
• заворот петель кишечника;
  
• ущемление брюшных грыж;
  
• рубцовые процессы.
  
  

Характерной причиной сосудистой непроходимости является нарушение кровоснабжения сосудов (странгуляционная). Причины острой кишечной непроходимости у детей чаще всего механические. Патология может быть связана с развитием гельминтоза и перекрытием отдельных участков кишечника. У детей в возрасте до трех лет возможно перекрытие просвета кишки инородными предметами, из-за их проглатывания.

Кишечная непроходимость классифицируется как острое состояние. Ее симптомы развиваются мгновенно, они нарастают в течение нескольких часов, боли достигают критического уровня. Основной признак — отсутствие стула, сопровождаемое острой болью. Характерные проявления:

• постоянная боль в животе схваткообразного характера;
• задержка стула и газов;
• нарушение естественного процесса отхождения газов;
• вздутие и урчание в животе;
• тошнота;
• рвота.

Изначально непроходимость проявляется болью, которая со временем нарастает. Схваткообразный характер симптома указывает на перистальтические сокращения кишечника, организм пытается избавиться от каловых масс, продвигая их дальше. Клиника будет различаться в зависимости от локализации застоя каловых масс.

Если есть заворот кишки, боль будет нестерпимой и постоянной. Больной вынужденно принимает положение тела, лежа на боку, поджимает ноги. Иногда боль достигает пика, не исключен болевой шок.

Если диагностирована непроходимость тонкого кишечника, пациента будет беспокоить многократная рвота. Она не приносит облегчения. При поражении нижних отделов кишечника, рвотные позывы возникают через сутки.

Медлить с обращением за неотложной помощью при острой кишечной непроходимости нельзя. Состояние пострадавших ухудшается стремительно. Через несколько часов (максимум через сутки) проявятся такие симптомы:

• повышение температуры тела;
  
• учащённое дыхание;
  
• поражение брюшины;
  
• распространение инфекции по организму;
  
• нарушение мочеиспускания;
  
• обезвоживание.
  
  

Симптомы кишечной непроходимости у детей похожи на проявления у взрослых. Единственное, состояние у детей ухудшается намного быстрее. Помощь ребенку важно оказать в течение первых 5-6 часов, тогда прогноза на восстановление будет максимально благоприятным. Живот у пострадавшего заметно увеличивается в размерах, он становится ассиметричным, боль усиливается при малейшем прикосновении. У детей быстро нарастает обезвоживание. О нем свидетельствует бледность кожи, пересыхание губ, трещины на них.

Часто люди путают запор и кишечную непроходимость, но это два разных гастроэнтерологических симптома. Единственное, чем связаны эти проблемы — то, что запор может перерасти в ОКР. При запоре наблюдается функциональное расстройство кишечника, стул у пациента будет нерегулярным, но с помощью слабительных проблема устраняется. Клиника этих состояний различается, как и лечение. При непроходимости такие препараты как слабительные бессмысленны и даже опасны.

На фоне непроходимости нарушаются функции толстой и тонкой кишки, а именно: моторная, секреторная и всасывательная. Это приводит к развитию и нарастанию интоксикации, расстройствам работы системы кроветворения. На фоне ишемии, то есть при нарушении кровоснабжения кишечных стенок, возрастает их проницаемость для токсинов и бактерий, проникающий в систему воротной вены и лимфу. Кишечник становится ключевым источником распространения токсинов по организму.

Патология может быть врожденной — в этом случае она проявляется у детей в раннем возрасте совместно с другими болезнями ЖКТ. В зависимости от локализации, ОКН в медицине называют:

• тонкокишечной — 80% случаев;
  
• толстокишечной — 20% случаев.
  
  

При классификации кишечной непроходимости по характеру течения различают:

• острая;
  
• хроническая.
  
  

В развитии патологии по классификации в медицине выделяют 4 стадии:

• первая — болевая, нарушается процесс эвакуации кала из кишечника;
  
• вторая — нарастают симптомы интоксикации;
  
• терминальная или третья — перитонит.
  
  

Опасность заболевания в том, что оно прогрессирует очень быстро, буквально молниеносно. Примерно через сутки после появления острого болевого приступа, к нему присоединятся проявления интоксикации и общего отравления организма. Терминальная стадия наступает через несколько суток.

Опасные осложнения не исключены при отсутствии своевременной помощи. К критическим последствиям острой кишечной недостаточности относят перитонит и сепсис.

Также у детей и взрослых на фоне перитонита может проявиться токсикоз с экзикозом (обезвоживание организма). Такое состояние обусловлено эндогенным отравлением организма с массивными потерями жидкости с тошнотой и рвотой. Состояние сопровождается серьезными повреждениями сосудов головного мозга, почек.

Для подтверждения диагноза острая кишечная непроходимость проводятся следующие лабораторные и инструментальные пробы:

• общий анализ крови — повышение числа лейкоцитов указывает на воспаление;
• биохимия крови — свидетельствует о нарушении обменных процессов;
• рентген с контрастным веществом — проводится для установления диагноза и определения локализации застоя каловых масс;
• фиброколоноскопия (цену можно уточнить в онкоцентре в Москве) и ирригоскопия — датчик с видеокамерой позволяет оценить объем застоя, его локализацию, состояние выстилающих оболочек толстого и тонкого кишечника.

УЗИ брюшной полости используется крайне редко и выступает не информативной методикой диагностики. Связано это с тем, что ОКР часто сопровождает скопление газов в полости живота. В ведущих центрах используется рентгенографическая методика — несмотря на то, что она старая она является самой информативной.

В тяжелых случаях диагностика проводится с помощью лапароскопической операции. Через прокол в брюшную полость помещается датчик с видеокамерой. После подтверждения диагноза диагностическая лапароскопия может перейти в лечебную, оперативно устраняются завороты кишки и спайки.

При проведении обследования важно дифференцировать диагноз с другими патологиями ЖКТ:

• острый аппендицит;
  
• язва желудка или ДПК (двенадцатиперстной кишки);
  
• почечная колика.
  
  

Для установления диагноза обязательно проводится инструментальная диагностика. Определить заболевание только по симптомам, невозможно.

При обнаружении подозрений на кишечную непроходимость больному показана экстренная госпитализация в отделение неотложной хирургии. Категорически недопустимо самостоятельное использование обезболивающих, спазмолитиков, слабительных и ветрогонных составов. При своевременном обращении в медицинское учреждение возможно консервативное лечение. Терапевтическая схема включает:

• устранение кишечного содержимого с помощью зондирования;
  
• введение спазмолитиков и стимуляторов кишечной моторики;
  
• применение солевых растворов для компенсации обезвоживания;
  
• сифонные клизмы;
  
• лечебная лапароскопия (если диагностированы завороты и спайки).
  
  

Чаще всего лечение обеспечивается оперативно. При диагностированной кишечной непроходимости, операция проводится для достижения определенных результатов. В ходе вмешательства происходит следующее:

• раскручиваются петли кишечника;
  
• рассекаются спайки;
  
• устраняется странгуляция (ущемление петель кишечника);
  
• проводится резекция части кишечника;
  
• для эвакуации кала наружу устанавливается колостома;
  
• проводится пластика грыжевых ворот.
  

Методика операции при кишечной непроходимости и ее ход определяется после диагностики. Продолжительность вмешательства и восстановления после него зависит от тяжести состояния больного. В нашей клинике в Москве лечение проходит под руководством ведущих хирургов.

При явных признаках странгуляционной кишечной непроходимости оперативное вмешательство происходит незамедлительно. Экстренная хирургия подразумевает выполнение требуемых манипуляций после проведения минимальных обследований — анализов, рентгена с контрастом, в исключительных случаях колоноскопии. Часто вмешательство начинается с диагностической лапароскопии, которая переходит в лечебную. Такие рекомендации связаны с присутствующими рисками отмирания отдельных участков кишечника. При патологии этого типа чаще всего выводят колостому.

В случае механической непроходимости вмешательство проходит в несколько этапов с определенным временным отрезком (до 7 дней). Временно на участок накладывается колостома, позднее проводится операция по ее устранению, если восстановление проходит благополучно.

При гнойной форме патологии, вмешательство проходит в 2 этапа. Препятствие мешающее выведению кала удаляется, проводится промывка брюшной полости и ее дренирование. По необходимости ставится колостома.

Терапевтические методы при острой кишечной непроходимости используются редко, поскольку они малоэффективны, а промедление может стать причиной осложнений. Консервативная терапия эффективная, если пациент обратился в медучреждение на этапе формирования непроходимости, с запором. Тогда целесообразны очистительные сифонные клизмы.

Ликвидировать проблему и не допустить ее усугубления в виде сепсиса или перитонита можно только с помощью оперативного вмешательства. Отказ от иссечения может стать причиной смерти пациента. Многие бояться операции, потому что после ее проведения можно обнаружить колостому. Такие меры предпринимаются лишь в крайних случаях и имеют временных характер. Стому ставят на несколько недель, а в ходе следующего вмешательства убирают ее.

При этой патологии физическая активность и занятия спортом под строгим запретом. Пациенту показан покой — он ведущий фактор, гарантирующий выздоровление.

Слабительные составы можно применять при только образующейся кишечной непроходимости, обязательно под контролем доктора. Клизмы также эффективны на этапе, когда непроходимость кишечника только формируется. Если патология сформировалась, клизма может осложнить ситуацию.

К перечню разрешенных продуктов относят:

• вчерашний ржаной хлеб;
  
• разваренные, полужидкие каши;
  
• обезжиренный творог из пастерезованного молока;
  
• кефир, ряженка с невысоким содержанием жира;
  
• зеленый горошек (обязательно без уксуса);
  
• нежирная птица или мясо;
  
• супы;
  
• рафинированное оливковое и подсолнечное растительное масло.
  
  

Нормализация режима питания является нормой профилактики образования ОКР у пациентов, имеющих склонность к запорам. Если подобная проблема наблюдается, человеку следует обязательно исключить из меню продукты, замедляющие пищеварение. После устранения проблемы в виде кишечной недостаточности надо стараться больше двигаться — легкие физические нагрузки стимулируют моторику.

Не рекомендовано употреблять:

• белый хлеб;
  
• сдоба;
  
• жирное мясо;
  
• шашлык;
  
• консервы;
  
• отварные яйцо;
  
• кислые фрукты;
  
• жирные соусы;
  
• кофе;
  
• чай.
  
  

Сразу после проведения операции больному не рекомендуется есть в течение суток. Далее пациенту показано щадящее питание, вся принимаемая пища должна хорошо усваиваться организмом. Такая диета должна соблюдаться в течение всей жизни. Она будет гарантировать профилактику повторного появления ОКР.

Прогноз при кишечной непроходимости всегда осторожный. Он зависит от момента начала лечения и объема проводимого вмешательства. Неблагоприятный исход возможен, если лечение начато поздно.

Профилактические манипуляции включают:

• своевременное выявление и лечение патологий желудка и кишечника;
  
• выведение глистов и недопущения заражения;
  
• недопущение формирования спаек;
  
• правильное питание, дробное, сбалансированное;
  
• следование правилам ЗОЖ.
  
  

Обеспечивая профилактику кишечной непроходимости, следует уделять внимание правильному питанию. Лицам, имеющим предрасположенность к запорам, следует отказаться от крепящих продуктов. Если стул не случается в течение 2 суток, возникает неприятное давлением в животе, стоит прибегнуть к использованию слабительных средств. Подобные составы эффективны, если у пациента запор, а не непроходимость.