Как откачивают жидкость из брюшной полости при асците

В нормальном состоянии серозная оболочка брюшины синтезирует немного жидкости. Она облегчает движение внутренних органов относительно друг друга, препятствуя их трению и склеиванию, и всасывается обратно самой брюшиной. Когда такая циркуляция экссудата нарушена — его секретируется слишком много или он перестает всасываться обратно, — происходит его скопление в брюшной полости. Объем давит на окружающие органы, нарушая их функцию. Это состояние в медицине называют асцит (ascites).

В 50% случаев патологию вызывает онкозаболевание желудка, тонкой и прямой кишок, поджелудочной железы, репродуктивной системы, а также метастазы.

Помимо злокачественных опухолей к причинам относят:

• цирроз печени;
  
• алкогольный гепатит;
  
• доброкачественная опухоль;
  
• хроническая сердечная недостаточность;
  
• артериальная гипертензия;
  
• болезни почек;
  
• микседема;
  
• заболевания ЖКТ (инфекционно-воспалительное поражение поджелудочной железы, болезнь Крона);
  
• нарушения тока лимфы.
  

При заболеваниях печени пусковым фактором является повреждение ее стромы. Печень синтезирует белки, удерживающие жидкость внутри сосудов, а при ее патологии протеинов синтезируется меньше. В таких условиях плазма крови легко переходит из сосудистого русла в межклеточное пространство. Сходная картина наблюдается при болезнях почек, когда с мочой организм теряет протеины.

Онкология провоцирует избыточное выделение жидкости или нарушает ее обратное всасывание. Метастазы в брюшной полости мешают естественному движению органов и пережимают магистральные сосуды.

Заболевания сердца приводят к замедлению тока крови. Отекают конечности, жидкость пропотевает в ткани и накапливается в брюшине.

Водянка как симптом первопричины говорит об ухудшении состояния и прогрессировании болезни.

Длительное голодание и соблюдение диеты вызывает сдвиг баланса белков в организме. Это тоже является причиной водянки, поэтому прежде чем садиться на бесконтрольную диету, необходимо серьезно задуматься о последствиях.

Существуют несколько классификаций, разработанных с целью уточнения диагноза. По тяжести выделяют 3 стадии:

1. Первая. Асцит не беспокоит пациента. Определить патологию может только УЗИ. Количество жидкости в брюшине не превышает 500 мл.
   
2. Вторая. Появляются незначительные признаки расширения живота, объем экссудата более 500 мл. Больной отмечает первые симптомы недомогания, но стенка брюшной полости мягкая. Часто отекают ноги и затруднено дыхание.
   
3. Третья. Живот напряженный и сильно увеличен в размерах. Кожа натягивается и становится гладкой. Возрастает риск формирования пупочной грыжи. Наблюдаются признаки сердечной недостаточности, в случае инфицирования развивается перитонит.

Асциты делятся на напряженные и ненапряженные. Последние диагностируются на ранних стадиях, иногда случайно при плановом осмотре. В таких случаях экссудата скопилось не много и живот мягкий. Операция не назначается, из-за высокого риска повреждения внутренних органов, потому что пространство между ними и передней брюшной стенкой невелико.

При напряженном асците живот плотный при ощупывании. Такая картина наблюдается на поздних этапах течения болезни. Внутри скапливается около 7 литров. Объем зависит от конституции человека, телосложения и веса. У высоких полноватых людей водянка может и не давать клинической картины.

Сперва человек замечает, что «поправился» в области талии и одежда ему мала. Затем появляются нарушения со стороны ЖКТ: запоры, диарея, тяжесть и боли в животе, отрыжка, тошнота, повышенное газообразование и потеря аппетита. По мере увеличения скопления экссудата, наблюдается изменения в работе органов, так как жидкость сдавливает их. Нарастает общая слабость, повышение артериального давления и выраженный отек ног.

В вертикальном положении у пациента наблюдается округлый, как у беременных, живот и выпирающий пупок, а в положении лежа он растекается по бокам.

Нарушения дыхания проявляются, когда избыток жидкости ограничивает движения диафрагмы, не позволяя легким полностью раскрываться. Появляются одышка, ночной кашель, головокружение.

Водянка — это состояние, развивающееся во времени. Больной может не сразу заметить увеличивающийся объем талии. Люди часто не придают значение одному симптому. Они обращаются к доктору, когда формируется совокупность признаков: выпирающий живот, отечность, одышка и нарушения работы пищеварительного тракта.

Асцит это всегда результат декомпенсации хронической болезни, поэтому необходимо срочно обратиться к лечащему врачу для коррекции состояния. Врач назначит обследование и по результатам порекомендует терапию или направит к хирургам удалить избыток экссудата.

В клинике онкологии диагностика водянки при раке начинается со сбора персональных данных, анамнеза и осмотра у гастроэнтеролога, где исключаются другие причины увеличения абдоминальной области: киста яичников, беременность, быстрый набор массы. Одним из наиболее достоверных методов диагностики является ультразвук. Исследование позволяет обнаружить жидкость в брюшной полости и определить ее объем, а также возможные повреждения органов брюшной полости. Дополнительно обследуют молочные железы.

При наличии клинической симптоматики поражения печени назначается КТ. На полученных изображениях просматриваются злокачественные образования, которые пережимают магистральные сосуды, провоцируя задержку жидкости. С помощью МРТ врачи определяют объем экссудата и его точное расположение.

Для диагностики также проводятся лабораторные тесты:

• коагулограмма с развернутой лейкоцитарной формулой;
• биохимический анализ крови, в том числе биохимические показатели печени;
• анализ мочи;
• тесты на онкомаркеры.

В протокол диагностики при онкологии включена биопсия асцитической жидкости с гистологическим исследованием. Исследование покажет, есть ли заражение внутри брюшины. По его результатам выделяют:

• стерильное содержимое;
  
• инфицированное содержимое — опасное состояние, связанное с нарушением целостности внутреннего органа;
  
• перитонит — развивается из инфицированного содержимого при вовремя не оказана медицинской помощи.
  

Методы лечения водянки брюшной полости зависят от первопричины развития патологии.

Асцит, поддающийся фармакотерапии, удаляется с помощью диуретиков. Медикаментозная терапия эффективна при болезнях сердца и печени. Таким способом можно удалить до 1 литра в сутки. Не всегда патология сглаживается мочегонными средствами. На так называемые рефрактерные (не поддающиеся лечению) формы лекарственные средства не действуют, водянка прогрессирует.

Более радикальным является лечение хирургическим способом. Убрать напряженный асцит можно с помощью лапароскопической операции. Она проводится под местной анестезией. Врач осуществляет прокол в передней брюшной стенке и устанавливает дренаж, через который выводится экссудат.

Лечение асцита при онкологии проводится как симптоматическая терапия. Вслед за удалением жидкости больному назначаются химиопрепараты.

При невозможности проведения лапароцентеза онкобольным устанавливают перитонеальные порт-системы и катетеры, чтобы вывести накопленный экссудат.

Одним из основных пунктов борьбы с задержкой воды является коррекция питания: снижение потребления соли, так как она способствует задержке воды в организме. Диетическое питание подразумевает потребление белков и продуктов, богатых калием. Рацион на диете должен быть таким, чтобы восполнять энергетические потери организма.

Известно применение народных средств:

• абрикосовый отвар обладает мочегонным действием и способствует восполнению калия, который выводится с мочой при приеме диуретиков;
  
• петрушка является известным народным средством, которое обладает диуретическим эффектом — листья заливают кипятком и пьют полстакана перед едой;
  
• листья толокнянки помогают вывести излишки серозного содержимого — 50 г лекарственного растительного сырья заливают литром кипятка, настаивают в течение часа и принимают по 2 столовые ложки 3 раза в день.
  

Важно помнить, что народные методы не имеют доказательной базы, вот почему врачи не назначают фитосборы. Они подходят для профилактики отеков.

Перед манипуляцией хирург беседует с пациентом, разъясняя ему необходимость проведения манипуляции, как именно она осуществляется, информирует о возможных рисках. Уточняют аллергоанамнез на лидокаин и новокаин, так как эти препараты используют при анестезии.

Лапароцентез проводят под местным обезболиванием. Врач специальным прибором с острым наконечником (троакар), делает прокол по средней линии живота. В троакар вводят трубочку, по которой жидкость медленно вытекает в вакуумный пакет, расположенный ниже уровня прокола. Катетер присоединяется так, чтобы он не смещался и не выпадал. За одну процедуру выводят не более 6 литров свободной жидкости. По завершению на место прокола накладывают стерильную повязку. Затем в продолжении нескольких часов рекомендован постельный режим на противоположном от прокола боку.

Даже после манипуляции экссудат продолжает скапливаться, поэтому больному устанавливают постоянный перитонеальный катетер. Водянку можно убирать за несколько процедур и все это время необходимо находиться в стационаре. Условия размещения и отзывы пациентов находятся на официальной странице Онкологического центра.

В случае устойчивого асцита хирурги осуществляют установку шунта, обеспечивающего попадание интерстициального содержимого в воротную вену.

При лапароцентезе организм теряет белки и соли, отчего нарушается водно-солевой обмен. Для предотвращения белковой недостаточности больному вводят альбумин, а дефицит объема циркулирующей крови воспалняется плазмозамещающими растворами.

При быстрой потере интерстициального содержимого может наступить такое грозное осложнение, как сращение сальника или кишок со стенкой брюшины. Для предотвращения этого проводят операцию, в ходе которой сальник подшивается к печени и диафрагме. Эта процедура позволяет уменьшить давление в венозной системе и является частью паллиативной помощи тяжелобольным.

Лапацирогенез — оперативное вмешательство, требующее пребывание пациента в стационаре. Каждый раз прокалывая живот, возрастает риск повреждения кишечника или крупного сосуда. В домашних условиях допускается установка перитонеального порта. Система позволяет беспрерывно эвакуировать патологическое содержимое. Она представляет собой резервуар и катетер, помещаемый подкожно в абдоминальную область. Материалы, из которых изготовлен порт, безопасны и биосовместимы. Перитонеальный порт позволяет снизить риски удаления водянки и облегчить процесс выхода жидкости. Порт-системой можно пользоваться всю жизнь, она защищает пациента от излишнего травмирования, снижает риски инфицирования и проста в использовании. Отзывы наших пациентов, установивших перитонеальный порт, можно прочитать на официальном сайте клиники.

Хирургическое удаление асцита не проводят при:

• ненапряженном асците;
  
• тяжелом состоянии больного;
  
• спайкообразовании;
  
• нарушении свертываемости крови и тромбоцитопении — состояниях, часто наблюдающихся после химиотерапии;
  
• гнойном воспалении и перитоните;
  
• обширном повреждении злокачественными новообразованиями брюшины — на последних стадиях рака и при метастазах;
  
• выраженном метеоризме;
  
• прободении стенок желудка или кишечника.
  

Процедура предназначена для облегчения проявлений заболевания, а не для лечения эссенциальной патологии. В тяжелых случаях, когда жизнь пациента исчисляется днями, удаление асцита не проводят, потому что это не приносит облегчения, а лишь ухудшает состояние больного.

Методика удаления асцита не угрожает жизни больного. Опасным является заболевание, вызвавшее его, поэтому в первую очередь лечить надо первопричину. Более того, лапароскопия — безопасный малоинвазивный метод с минимальными последствиями.

Лекарственные средства и препараты для лечения рака не провоцируют асцит.

Для поддержания водно-солевого баланса человеку необходимо выпивать до 2 л воды в день. Обезвоживание не поможет убрать скопление экссудата в брюшине, а вызовет серьезное ухудшение общего состояния.

Водянка грозит серьезными последствиями: перитонит, гепаторенальный синдром, печеночная энцефалопатия, кровотечения, отек мозга. Если нет абсолютных противопоказаний, избыток экссудативного содержимого удаляют. При накоплении более 20 литров, оно просачивается через пупок или операционные швы.

Да, именно по этой причине операцию не проводят в случае ненапряженного асцита. Риск этот минимизируется при большом объеме экссудата и возрастающем напряжении. Любая операция представляет опасность для здоровья человека, но лапароцентез проведенный квалифицированными специалистами имеет минимальные риски. Отзывы пациентов, прошедших операцию удаления асцита, размещены на официальном сайте Онкологического центра.

Это допускается, весь вопрос в том, что человеку самому неудобно лежать в таком положении. Удары не опасны, поскольку жидкость амортизирует их. Но любой удар или ушиб сам по себе вреден для внутренних органов.

Такие операции проводятся и не только по причине водянки. В операционной всегда есть прибор для откачивания излишек экссудата. Экстренная эвакуация содержимого может быть проведено при нарушении дыхания, объеме живота более 20 л, а также если отекает мозг и легкие. Люди, попадающие с такими симптомами на операционный стол, нуждаются в последующей госпитализации.

Водянка это сигнал о нарушениях в организме. Как их лечить зависит от причины, вызвавшей скопление жидкости:

• при поражениях печени назначают гепатопротекторы и противовирусные препараты;
  
• в случае ИБС назначаются бета-блокаторы, блокаторы медленных кальциевых каналов, препараты, улучшающие питание и кровоснабжение миокарда, ингибиторы АПФ;
  
• болезни поджелудочной железы лечат спазмолитиками и ферментными препаратами;
  
• при нарушениях белкового обмена устанавливают инфузии альбумина;
  
• туберкулезный асцит можно убрать противотуберкулезными препаратами.
  

Общие принципы коррекции асцита — хирургическое удаление и назначение диуретиков.

Уже при накоплении 3 литров жидкости нарушается функциональность внутренних органов. Давление на диафрагму приводит к выпоту плевральной полости. Возрастает риск попадания содержимого ЖКТ в брюшную полость, что грозит перитонитом. На последних стадиях развивается гепаторенальный синдром — тяжелое нарушение работы печени, вторично проявляющееся почечной недостаточностью. В этих случаях прогноз неблагоприятный.

Асцит серьезно осложняет лечение основного заболевания и ухудшает состояние пациента. На последних стадиях выживаемость составляет до 50% в течение последующих 2 лет. Из такой статистической информации следует вывод, что чем раньше оказана помощь, тем благоприятние прогноз.