Гастрэктомия — хирургическое лечение желудка в Москве

Термин указывает на вмешательство с полным, тотальным удалением органа. При иссечении части органа, врачи используют термин — резекция желудка.

Гастрэктомию назначают в качестве радикального метода лечения онкологии, незаживающих обширных язв желудка, ранений или прободения органа. Существуют модификации операции удаления желудка, когда во время гастрэктомии желудок удаляется частично или полностью.

Под термин подходит несколько операций:

1. Субтотальная гастрэктомия. Состоит в удалении пораженной злокачественным процессом части желудка, соседних лимфатических узлов и иногда других внутренних органов, находящихся в непосредственной близости с опухолью. Методика применима при первой и второй стадии рака.
   
2. Тотальная гастрэктомия. Заключается в полном удалении, прилегающих к нему лимфатических узлов, участков пищевода и тонкого кишечника. После операции желудок напрямую соединяют с тонким кишечником. Вмешательства такого плана проводят только при неэффективности других методик, когда онкологический процесс запущен, диагностирована третья или последняя, четвертая стадия онкологии.
   
   

Доступ к месту операции может быть лапаротомический (через широкий разрез брюшной полости) или лапароскопической (через несколько проколов в животе). Оптимальная тактика подбирается в зависимости от предполагаемого объема работ. Иногда, когда в ходе диагностики были допущены ошибки и малоинвазивный способ не позволяет провести удаление патологической части желудка, лапароскопия переходит в лапаротомию.

Тотальная гастрэктомия показана пациентам при раке желудка. Вмешательство может быть проведено, если наблюдается прорастание опухоли в мышечные оболочки и не позволяет желудку выполнять возлагаемые на него функции, представляет угрозу для жизни. Основная цель — продление жизни больного при сохранении ее качества.

Перечень показаний к проведению гастрэктомии включает:

• опухолевое поражение с локализацией в проксимальном отделе, сопровождающееся поражением пищевода или без него;
  
• опухоль с размещением в теле желудка;
  
• мелкоклеточный рак (показано полное удаление);
  
• рецидивирующий на культе рак.
  
  

Вмешательство имеет ряд противопоказаний:

• распространение метастаз по организму, в том числе в отдаленные органы;
  
• заболевание сопровождается почечной, печеночной, дыхательной или сердечной недостаточностью;
  
• патологические процессы, охватывающие систему кроветворения.
  

При наличии противопоказаний вмешательство бессмысленно. При нарушении работы важных внутренних органов или систем, пациент просто не перенесет операцию. Метастазирование в отдаленные органы является показанием для обеспечения паллиативной терапии с целью продления жизни больного и поддержки ее качества, устранении болей.

Чаще всего обойтись без операции даже при обнаружении рака на ранней стадии невозможно. Именно хирургическое лечение является наиболее эффективным при такой патологии.

Если имеется возможность, врачи приложат все усилия чтобы удалить максимально небольшой объем тканей для сохранения органа, удалив его часть. Такое решение принимается после тщательной диагностики и оценки рисков рецидива заболевания.

Не всегда орган получается сохранить. Эндоскопическая резекция желудка для иссечения опухоли с пораженными тканями возможна только на ранней стадии развития болезни. Если в ходе диагностики врач понял, что сохранить орган невозможно, пациенту стоит соглашаться на его частичное или полное удаление. Промедление в случае с онкологией опасно, ситуация может ухудшаться буквально ежедневно.

При онкологических патологиях желудка проводятся открытые и лапароскопические операции. Открытый доступ подразумевает разрез на передней брюшной стенке вдоль живота. Такой широкий доступ предоставляет хирургу полное проникновения к желудку и другим органам. При лапароскопическом вмешательстве хирург работает через небольшие проколы в брюшной стенке, используя для этого эндоскопические инструменты.

Различаются операции и по объему иссекаемых тканей органа:

1. Резекция отдельных частей желудка. Используется на начальном этапе формирования опухолей. Когда новообразование не дало метастазы. Удаляется от 30 до 60% объема желудка.
   
2. Субтотальная резекция. Проводится при нижней локализации новообразования. Удаляют не менее 75% от объема желудка, иссечению подлежат и лимфатические узлы.
   
3. Тотальная резекция. Желудок удаляют полностью, обеспечивают сообщение двенадцатиперстной кишки и пищевода напрямую. Иногда затрагивают соседние органы, селезенку, поджелудочную железу. Обязательному иссечению подлежат лимфоузлы.
   
   

Есть еще одна разновидность вмешательства при раке желудка — паллиативная. Она используется при выявлении патологии на завершающей, четвертой стадии, когда рак сопровождается метастатическими очагами, распространенными в отдаленные органы. Предназначение вмешательства обеспечение прохождения пищи. Чаще всего устанавливают стент, создающий необходимый просвет для пропуска пищи.

Назвать лапаротомию или лапароскопию оптимальным решением для иссечения опухоли нельзя. Метод подбирается в зависимости от расположения злокачественной опухоли и индивидуальных особенностей пациента. Хирург выбирает операционный способ, гарантирующий достаточный обзор для маневрирования и выполнения операции с соблюдением техники. Это необходимо чтобы избежать осложнений. Чаще лапароскопия применяется при раннем раке. Чем сложнее ситуация, тем больше потребуется доступ.

Гастрэктомия — операция планового порядка, потому перед ее проведением пациент проходит подготовку. При записи к хирургу-онкологу определяется ближайшее время для обследования, уточняется номер телефона для связи, персональные данные. В обязательном порядке диагностика включает такие методы:

• общий анализ крови и ее биохимия;
• анализ мочи;
• рентгенологическое исследование грудной клетки;
• ЭКГ;
• УЗИ;
• рентген с применением контрастного вещества;
• колоноскопия (цену в Москве можно уточнить у нас в клинике) по показаниям;
• КТ и МРТ по показаниям.

Перед иссечением желудка при раке обязательно проводится лучевая или химиотерапия. Подобное лечением необходимо для стабилизации работы жизненно важных органов. За 12 часов перед вмешательством проводится очистительная клизма, после этого больному нельзя есть, воду пить можно, но ограниченно.

Вмешательство, независимо от выбранного способа проводится под общим наркозом. До операции анестезиолог проведет подробную беседу для определения анестезиологического пособия. После погружения пациента в наркоз, хирург делает разрез брюшной полости. Удаление чаще обеспечивается лапаротомически. Перед удалением проводится полная ревизия органов. Процедура позволяет установить тяжесть распространения болезни и наличие метастаз. В зависимости от состояния определяется целесообразность проведения гастрэктомии.

В ходе операции по поводу злокачественного процесса удаляют лимфоузлы, широко иссекают ткани прилегающие к опухоли. Иссеченные материалы отправляются на биопсию и гистологию.

После удаления органа для восстановления целостности пищеварительного тракта выводят анастомоз. Если длины пищевода для создания сообщения между органами не хватает, его замещают участком тощей кишки. В завершении манипуляции фиксируют петли кишечника, проводят повторную ревизию органов брюшины, ушивают ткани.

Операция проводится после госпитализации пациента в стационар. После малоинвазивного вмешательства восстановление короткое, оно занимает не больше недели, а выписать больного из лечебного заведения могут на вторые сутки. При проведении вмешательства с открытым доступом ожидать выписку рано не следует. В течение 7‒14 дней врачи будут контролировать состояние пациента.

В первые два дня запрещен прием любой пищи. Питательные вещества вводят внутривенно. Далее этот процесс обеспечивается за счет желудочного зонда. Только на 5 сутки в меню включают перетертые мясные и овощные блюда, каши и творожную массу. Возвращение к обычной жизни происходит минимум через полгода, чаще всего требуется больше времени — 1‒1,5 года.

В течение первых двух суток прием пищи под запретом, пациенту показана лечебно-восстановительная нулевая диета. После ее соблюдения можно постепенно восстанавливать привычное меню при его переносимости.

Пациент должен понимать, что после резекции желудка придется значительно уменьшить объем порций, есть в течение дня, но малыми объемами и пересмотреть состав меню. Придерживаться этого правила необходимо, потому что желудок после гастрэктомии уменьшается в объеме или вовсе отсутствует и пища поступает напрямую в кишечник. Сам процесс пищеварения нарушается из-за того, что пищевой комок лишен естественной обработки желудком. Кишечник не способен полностью компенсировать отсутствующую функцию, но спустя 1‒1,5 года способен приспособиться усваивать нутриенты.

В процессе операции пересекаются нервные стволы, что приводит к разбалансировке слаженной работы разных отделов ЖКТ. Поэтому не исключены симптомы нарушения пищеварения (рвота, понос, боли) с общими вегетативными реакциями (головокружение, слабость, повышенное потоотделение). Такие жалобы характерны для демпинг-синдрома различной степени тяжести.

Правильное питание после операции по удалению желудка или части при раке является залогом успешного восстановления. Для скорейшего восстановления и набора необходимых суточных калорий основу питания составляют белки.

Диета включает несколько послеоперационных этапов:

• в первые несколько суток пациенту запрещается есть;
  
• далее вводится измельченная пища, отвары, чай, очищенная вода;
  
• нормализация питания - пациент переходит к обычной пище с некоторыми ограничениями.
  
  

Меню пациента после операции способно включать:

• слизистые супы с крупами без картофеля;
  
• нежирное мясо и птица (пропущенное через мясорубку);
  
• молочные и яичные запеканки;
  
• белая рыба;
  
• крупейники;
  
• омлеты;
  
• отварные овощи;
  
• свежевыжатые разбавленные соки из некислых фруктов.
  

Под строгим запретом:

• концентрированные бульоны;
  
• свежеиспеченный хлеб;
  
• жирное, копченое, соленое;
  
• жирные молочные продукты;
  
• кислые фрукты;
  
• грибы;
  
• колбасы и другое механически обработанное мясо;
  
• твердый и плавленый сыр;
  
• крепкий чай и кофе;
  
• алкоголь;
  
• все соусы и заправки.
  

Как и любая операция, гастрэктомия опасна своими осложнениями. К их перечню относят:

• обильные кровопотери;
  
• образование пептической язвы в зоне соустья;
  
• нарушение сформированного анастомоза;
  
• ГЭРБ;
  
• анемия;
  
• демпинг синдром.
  
  

Такие осложнения возникают редко, они могут быть связаны с тяжелым состоянием пациента до вмешательства.

После выполнения резекции, пациента переводят в стационар. Госпитализация продолжается от 2 дней до 3 недель в зависимости от скорости восстановления. Оставшийся период можно проводить дома, под контролем близких. В первые два дня больному показан постельный режим, питательные вещества вводят внутривенно. Постепенно обеспечивается переход на полужидкую пищу. Полное восстановление занимает более 6 месяцев. В течение первых двух недель показано носить бандаж, ограничить физическую активность. Вся информация по восстановлению объясняется пациенту перед выпиской, он всегда может обратиться за помощью к врачу.

Качество жизни после проведения вмешательства остается на достаточном уровне, возникают некоторые ограничения в питании. Через 2‒3 года после резекции желудка при раке, больной сможет вернуться к обычному рациону. Так обстоит ситуация при частичной гастрэктомии при раке желудка. Если желудок удален полностью, а пищевод напрямую соединен с тонкой кишкой, в течение первого года восстановления будут проявляться различные расстройства ЖКТ, в том числе проблемы с дефекацией. Не исключено появление несварения, слабости, существенной потери в весе.

Стоимость операции устанавливается индивидуально и зависит от следующих факторов:

• выбранный оперативный метод;
• состояние пациента;
• длительность нахождения в клинике;
• необходимость дополнительных диагностических или реабилитационных процедур.

В нашем онкоцентре в Москве обеспечивается индивидуальный подход к пациенту и контроль всего процесса реабилитации.

Прогноз выживаемости и восстановления после резекции желудка при раке гораздо лучше, чем без оперативного вмешательства. На 1‒2 стадии вероятность 5 летней выживаемости пациента достигает 65‒90%, на третьей стадии прогноз хуже — до 40%, вероятность пятилетней выживаемости для пациентов с 4 стадией рака — 4%. Инвазивное лечение рака желудка — оптимальное решение. На сегодня это самый надежный метод борьбы с онкологией этого типа.

Резекция — сложное оперативное вмешательство, заключающееся в полном или частичном удалении органа. После нее следует продолжительная реабилитация. Но часто это единственный способ вернуть пациента при раке желудка к нормально жизни.