Лечение фоновых предраковых заболеваний шейки матки

У каждой десятой женщины детородного возраста гинекологи обнаруживают патологические процессы на шейке матки. В 80% случаев это доброкачественные деформации, фоновые процессы. Предрак диагностируется в 20% случаев из них.

Предраковые заболевания шейки матки — это не рак, но без лечения они могут к нему привести. Смертность от рака шейки матки является одной их самых частых причин в гинекологии и составляет 7,5% от общего числа женской смертности.

Опасность патологий шейки в том, что они не вызывают выраженных жалоб и могут не беспокоить женщину. Поэтому существует риск поздней диагностики и высокой вероятности возникновения онкологического процесса. Тогда как на стадии предрака проблема хорошо поддается лечению, что сводит к минимуму шанс формирования злокачественного роста.

В гинекологии различают фоновые заболевания шейки матки и предраковые. К первым относятся:

1. Полипы — наросты в виде тела и ножки, растущих на внутренней поверхности цервикального канала.
   
2. Эрозия — изъян слизистой шейки вокруг наружного отверстия цервикального канала.
   
3. Псевдоэрозия — перемещение внутренней слизистой канала шейки матки на ее влагалищную поверхность. Это самый распространенный вид доброкачественных заболеваний шейки матки.
   
4. Эндометриоз — разрастание клеток эндометрия за пределы тела матки. Чаще всего наблюдается у девочек и женщин старше 50 лет.
   
5. Лейкоплакия — чрезмерный рост, утолщение и ороговение слизистой оболочки без атипии.
   
6. Цервициты — воспаление канала шейки матки (цервикса). Наблюдается примерно у 30-45% женщин с патологией шейки матки.
   
7. Эктропион — выворот во влагалище слизистой тела канала матки.
   
   

Фоновая патология отличается от предраковой тем, что клетки слизистой имеют естественную для ткани структуру, без аномального роста. Предрак, или рак нулевой стадии, предполагает поломку в клетке эпителия, ее созревании, из-за чего образуется неполноценная ткань, с бесконтрольным разрастанием.

К ним относят такие диагнозы: дисплазия, лейкоплакия с атипией, эритроплакия, аденоматоз.

Так как предраковые процессы нередко маскируются фоновыми заболеваниями шейки матки, их ранняя диагностика затруднена. Увеличивается вероятность формирования онкологии: рака шейки и тела матки.

Основной причиной диспластических процессов слизистой являются онкогенные штаммы вируса папилломы человека. В 70% случаев диагностированного рака шейки матки выявлены высокоонкогенные штаммы ВПЧ 16 и 18. Среди женщин и мужчин всего мира, вирус чрезвычайно распространен. Он способен находиться в организме, но на протяжении десятков лет никак себя не проявлять. Риск инфицирования существенно возрастает, если женщина начала жить половой жизнью в раннем возрасте. Негативно сказывается и большое число партнеров. К тому же, в отличие от ВИЧ, от ВПЧ презервативы не защищают.

Вторая по частоте встречаемости причина злокачественной трансформации шейки — наследственный фактор.

Ускорить и спровоцировать развитие предрака шейки матки могут фоновые состояния и гинекологические болезни, которые нарушают целостность и защитные функции слизистой:

• воспаление;
  
• эктопии ШМ;
  
• гормональные нарушения;
  
• травмы шейки после абортов и родов;
  
• хроническая деформация внутренних половых органов от противозачаточного кольца, спирали, инородных предметов, тампонов и тп.
  

Проблеме подвержены женщины с ослабленным иммунитетом или принимающие иммуносупрессоры. Организму не хватает сил сдерживать активность вируса и сохранять местные защитные функции тканей.

Большой риск несет курение, особенно длительное время.

Систематизация предраковых болезней шейки матки неоднократно пересматривалась. Согласно широко используемой классификации, проведенной в 1996 году, заболевание подразделяли на предрак и фоновые доброкачественные изменения. Фоновые подразделяются на воспалительные, посттравматические, дисгормональные. Предрак делится на несколько групп:

• дисплазия шейки матки;
  

• лейкоплакия с атипией;
  
• эритроплакия;
  
• аденоматоз.
  
  

По степени изменения структуры клеток и площади поражения тканей, процессы подразделяется на три стадии цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН):

• легкую CIN 1 (ЦИН 1);
  
• умеренную CIN 2 (ЦИН 2);
  
• тяжелую CIN 3 (ЦИН 3).
  
  

В первом случае наблюдается до 30% поражение эпителиального слоя, атипия клеток отсутствует. На этой стадии визуально шейка матки без изменений. Цитологическое исследование также может показать ложноотрицательный результат из-за того, что измененные клетки расположены слишком глубоко и не попадают в исследуемый материал. При умеренной дисплазии трансформации подвержена половина клеточного пласта и присутствуют единичные атипичные клетки. Первая и вторая стадии излечимы. При тяжелой стадии дисплазии поражены практически все клетки тканевого слоя. Часто наблюдается атипия, включая поражение ядра клетки. Третья стадия дисплазии определяют как нулевая стадия или рака in situ — «рак на месте». Лечение на этом этапе длительное и тяжелое, гарантировать полное выздоровление невозможно. В случае его отсутствия, CIN 3 в ста процентов случаев перерастает в рак.

Лейкоплакия с атипией представлена избыточным утолщением эпителиального пласта, но в отличие от простой лейкоплакии, поражение глубокое с присутствием аномальных клетки. В 75% является начальной стадией инвазивного РШМ.

Эритроплакия характеризуется атрофией и истончением слизистой, в которой также присутствуют измененные клетки.

Аденоматоз характеризуется разрастанием и изменениями желез эндоцервикса. провоцирует железистые формы рака

Эритроплакия и аденоматоз встречаются реже других форм предрака, но характеризуются агрессивным течением и являются предопухолевой формой болезни.

Большая опасность предрака обусловлена тем, что заболевание практически не имеет выраженных проявлений. Женщина может не догадываются о наличии подобной проблемы. Не редко заболевания выявляются в ходе обследования по другому поводу.

Явные проявления предрака наблюдаются лишь при наличии вторичной, присоединившейся инфекции, когда начинаются воспалительные процессы. Появляются жжение и зуд, беловатые выделения и неприятный запах. Половой акт часто сопровождается болью, после чего могут возникать умеренное кровотечение или мазание. Нарастает чувство дискомфорта и тянущие боли над лобком.

Если проблема вызвана гормональными нарушениями — меняется цикл менструаций. Жалобы женщин на боль обычно отсутствуют.

Отечественная медицина имеет грамотно разработанный алгоритм, позволяющий выявить случаи патологии у женщин с подозрением на предраковое состояние шейки матки. Комплекс исследований не только подтверждает или опровергает наличие болезни, но и точно определяет ее уровень тяжести. Включает в себя:

• выяснение наследственного анамнеза и наличия предрасполагающих факторов;
  
• осмотр в зеркалах с бимануальным исследованием;
  
• мазок на микробиоциноз (определение здоровья микрофлоры влагалища);
  
• мазок на онкоцитологию (ПАП-тест) — исследование под микроскопом клеток шейки матки и цервикального канала. Традиционным или жидкостным методом. Скрининг рекомендовано проводить 1 раз в год;
  
• кольпоскопию и цервикоскопию (осмотр тканей под многократным увеличением кольпоскопа с пробой Шиллера — диагностическим окрашиванием);
  
• ПЦР-диагностику на присутствие онкогенных серотипов ВПЧ;
  
• кровь на онкомаркеты (по показаниям);
  
• биопсию (по назначению врача).
  

Биопсия включает исследования кусочка подозрительной ткани. Процедура позволяет подтвердить или опровергнуть наличие атипии, формы предрака и рака.

Существует несколько видов лечения предраковых заболеваний шейки матки. Выбор оптимального метода в каждом конкретном случае определяется врачом. Характер лечения во многом зависит от установленного диагноза, фоновых гинекологических заболеваний, возраста, наличия детей и планирования беременности.

Если результаты онкоцитологии показали изменения низкой степени (LSIL), а очаги изменения шейки при кольпоскопии полностью просматриваются, то может использоваться выжидательная тактика. Пролечив воспаление, фоновые заболевания и нарушения гормонального фона, контрольное обследование назначают через пол года. Динамическое наблюдение возможно если пациентка не старше 35 лет.

Более активная терапия предраковых патологий требуется при:

• возрасте пациентки более 35 лет;
  
• обширном участке поражения и зоне трансформации внутри цервикального канала;
  
• тяжелая степень изменений (HSIL): по данным цитологии CIN 3, или CIN 2 с выявленным белком 16р при биопсии;
  
• длительном сохранении результатов CIN 1;
  
• отсутствия возможности регулярных обследований.
  
  

Контактные методы лечения направлены на устранение зоны поражения в пределах здоровых тканей и санации очага от ВПЧ. «Прижигание» (вапоризацию) и иссечение проводят радиоволновым методом, лазером, электро- или диатермокоагулятором. Фотодинамическая терапия проводится с помощью лазерных технологий. Из хирургических методов применяют конизацию шейки матки. Удаление матки в качестве первичного варианта терапии никогда не проводится.

Любой вариант лечения проводится на фоне коррекции иммунного статуса, гормонального фона, противовирусной терапии.

При негативных результатах лечения может назначаться и выжидательная тактика. Но она актуальна лишь для беременных женщин и для девушек с незначительной площадью поражения. Обязательным условием является регулярная сдача анализов.

В зависимости от проведенного лечения врач рекомендует сроки и регулярность контрольных обследований. В первый год после лечения, повторное цитологическое обследование и определение вируса назначают 2 раза: через пол года и год. Хотя случаи повторных патологий редки, они все же случаются. Лишь своевременное обнаружение повторно возникшей проблемы, дает высокую гарантию благоприятного прогноза.

Обязательным условием снижения вероятности рецидива болезни, является:

• отказ от употребления алкоголя и табакокурения;
  
• здоровый образ жизни;
  
• отказ от противозачаточных таблеток в пользу презервативов и колпачков;
  
• санация ВПЧ обоих партнеров;
  
• поддержание здоровой микрофлоры половых органов, отсутствие воспаления;
  
• устранение фоновых болезней.
  

Соблюдение перечисленных условий, в большинстве случаев снижает риск рецидива.

Цены диагностики и лечения в нашем онкологическом центре несколько ниже, чем в других клиниках Москвы:

• Консультация онколога ‒ 4360 руб.
• Консультация хирурга-онколога ‒ 4360 руб.
• Консультация онколога-гинеколога ‒ 4360 руб.

Цена на лечение зависит от выбранного метода и объема манипуляции, который зависит от степени сложности санации. При объемном поражении шейки, процедуру проводят в несколько этапов. В сумму затрат на лечение необходимо включить диагностические процедуры, анестезиологическое пособие, взятие биопсии и гистологии в процессе удаления тканей. Медикаментозная терапия оплачивается отдельно и проводится амбулаторно.

Важно понимать, что только комплексное и единовременное лечение дает хороший результат. При выполнении рекомендации доктора есть все шансы излечить опасную патологию за один период. Тем самым больше не сталкиваться с дорогостоящим лечением, а самое главное предотвратить онкологический процесс

Получить более детальные сведения по ценам на услуги нашего онкологического центра, можно связавшись по указанному на сайте телефону.

Чтобы снизить вероятность возникновения патологии, специалисты рекомендуют следующие варианты профилактики:

• вести здоровый образ жизни;
  
• применять колпачки и презервативы, а не противозачаточные таблетки;
  
• заниматься спортом;
  
• избегать случайных половых связей;
  
• отказаться от курения и алкоголя;
  
• периодически проходить обследования у гинеколога.
  
  

Рекомендуется проходить гинекологический осмотр молодым женщинам — минимум 1 раз в год, а женщинам старше 40 лет — 2 раза в год.

Профилактикой является вакцинация против ВПЧ, его онкотипов. Однако вакцинация проводится в возрасте от 11 до 26 лет, желательно до начала половой жизни.

Своевременное обнаружение предраковых заболеваний шейки матки и правильное их лечение позволит сохранить женское здоровье и избежать неизлечимых последствий.